代孕寻：妊娠期糖尿病问答集锦

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指妇女在妊娠期发生的葡萄糖耐量减低或糖尿病。据统计，该病通常发生在妇女妊娠的中期，其发病率占孕妇的0.15％-12.3％。大部分妊娠期糖尿病患者在妊娠结束后，其血糖和葡萄糖耐量均会恢复正常。但有的该病患者若病情严重，会给胎儿的发育、生产及孕妇自身带来严重影响。为此，就妊娠期糖尿病的六个问题回答如下：

　　1．年龄：高龄妇女妊娠被公认为是发生妊娠期糖尿病的主要危险因素。年龄在35岁以上的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是20-30岁孕妇的5~8倍。此外，孕妇的年龄对其发生糖尿病的时间也有一定的影响，如30岁以上的孕妇在妊娠24周前发生糖尿病的几率为64％。

　　2．肥胖：肥胖是孕妇发生葡萄糖耐量减低和2型糖尿病的一个重要危险因素。据报道，体重指数[体重(公斤)／身高(米)的平方]大于27的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是正常人的3倍以上。腰臀比大于0.85是导致孕妇患妊娠期糖尿病的标志性危险因素之一。

　　3．胎次：研究发现，有3次以上生育经历的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险比一般孕妇高3.17倍。但对此结论至今尚有争议。

　　4．孕育巨大胎儿：研究发现，孕育巨大胎儿(新生儿的体重超过4000克)的孕妇发生糖尿病的危险比正常孕妇高3倍。

　　5．有妊娠期糖尿病史：曾患过妊娠期糖尿病的孕妇若再次妊娠，其患糖尿病的危险比一般孕妇高23倍。

　　6．有糖尿病家族史：有糖尿病家族史的孕妇发生糖尿病的危险是没有糖尿病家族史孕妇的1.55倍。若孕妇的父母患有糖尿病，其患妊娠期糖尿病的危险比一般孕妇高近3倍。

　　1．患有妊娠期糖尿病的产妇发生流产、早产和死胎的几率均高于正常的产妇。

　　2．妊娠期糖尿病患者出现羊水过多的几率为10％-30％，其原因可能是胎儿的血糖水平增高，导致其出现渗透性利尿，从而引起孕妇的羊水过多。在临床上，羊水骤增可导致孕妇的心肺功能异常。

　　3．妊娠期糖尿病患者的抵抗力会明显下降，且容易出现合并感染，常见的此类感染有泌尿系统感染和霉菌阴道炎。

　　4．妊娠期糖尿病患者多伴有血管壁增厚和宫腔狭窄的情况，故此类患者发生妊娠期高血压综合征的几率为正常孕妇的4～8倍。

　　5．由于妊娠期糖尿病患者多孕育巨大胎儿，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多，所以妊娠期糖尿病患者实施剖宫产的几率高达24％～39％。此外，由于妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低，在分娩时容易因体内的能量不足而使产程延长，从而易引起产妇出现宫缩乏力性出血。

　　6．妊娠期糖尿病患者容易出现酮症，对此病若不及时纠正会使其发展为糖尿病酮症酸中毒，这将对母亲和胎儿产生极大的危害。若孕妇在妊娠的早期出现酮症可导致胎儿畸形，而在妊娠的中晚期出现酮症则可加重胎儿在宫内缺氧的程度。

　　7．妊娠期糖尿病患者在以后的生活中发生糖尿病的危险会明显增高。

　　1．可使胎儿的死亡率增高：研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。

　　2．可形成巨大胎儿：妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。

　　3．可导致胎儿畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性心脏病、肛门闭锁等。

　　4．N导致新生儿黄疸：孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。

　　5．可导致新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。

　　6．可导致新生儿低血糖：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。

　　妊娠期糖尿病多发生在妇女妊娠的中晚期，且患者的空腹血糖多正常，故应注意对妊娠中晚期的孕妇进行葡萄糖耐量试验检查，做此项检查最理想的时间是妊娠的第24～28周。在此期间，患有妊娠期糖尿病的孕妇75％以上都可被确诊。

　　具有下列高危因素的孕妇，应及时进行妊娠期糖尿病的筛查：年龄在30岁以上、妊娠期体重增加过多、有糖尿病家族史、生过巨大胎儿和出现过不明原因的死胎、早产、新生儿死亡、习惯性流产、羊水过多，以及发生过反复的真菌感染等情况的孕妇。此类孕妇首先可做50克口服葡萄糖耐量试验，其具体的方法是：口服50克的葡萄糖，服后1小时检测其血糖，若其血糖小于7.8毫摩尔／升可排除其患有妊娠期糖尿病的可能，若其血糖大于或等于7.8毫摩尔／升则应进一步做100克口服葡萄糖耐量试验。其方法是：在过夜空腹超过8小时的情况下，口服100克葡萄糖，然后分别检测其空腹(不迟于上午9时)及服糖后l小时、2小时和3小时的血糖。诊断标准是：凡有2项或2项以上血糖水平大于或等于下列数值者，均可被确诊为患有妊娠期糖尿病：空腹血糖为5.83毫摩尔／升、服糖后1小时的血糖为10.56毫摩尔／升、服糖后2小时的血糖为9.17亳摩尔／升、服糖后3小时的血糖为8.06毫摩尔／升。仅有1项血糖水平大于或等于上述标准者，应在妊娠32周时重复做一次100克口服葡萄糖耐量试验。

　　妊娠期糖尿病患者既要控制血糖，避免因血糖过高导致胎儿的发育异常，又要考虑胎儿自身的营养需要，因此妊娠期糖尿病患者对饮食的控制不必太严。其理想的饮食控制方案是：既不会使患者发生饥饿性酮症，又能严格地限制患者碳水化合物的 入。一般妊娠期糖尿病患者在妊娠的早期每天可 入30千卡／每公斤体重的热量，在妊娠的中期和晚期可将其 入的热量增至35~38千卡／每公斤体重。肥胖的妊娠期糖尿病患者每天则只需 入约24千卡／每公斤体重的热量，并应把每天 入的热量控制在1500～1700千卡之间。妊娠期糖尿病患者每天 入的各种营养所含热量的分配比例应是：碳水化合物占50％、蛋白质占20％～25％、脂肪占25％～30％。此外，该病患者还应注意补充钙(400毫克元素钙／日)、铁(30～60毫克元素铁／日)、叶酸(400～800克／日)及多种维生素。妊娠期糖尿病患者应少吃多餐，每日可吃5～6餐，以避免发生餐前饥饿性酮症和餐后高血糖。该病患者理想的血糖标准是：空腹血糖3.3～5.5毫摩尔／升、餐后2小时血糖在3.3～6.6毫摩尔／升之间、糖化血红蛋白在正常的范围内。若该病患者的空腹血糖大于5.5毫摩尔／升、餐后血糖大于7.7毫摩尔／升，则应及时改用胰岛素进行治疗。

　　妊娠期糖尿病患者须用胰岛素进行治疗而不能口服降糖药。这是因为磺脲类和双胍类降糖药物可通过胎盘进入胎儿的体内，从而可引起胎儿低血糖或导致胎儿畸形，而胰岛素却不能通过胎盘进入胎儿的体内。由于人体对胰岛素的敏感性存在个体差异，因此妊娠期糖尿病患者使用胰岛素的剂量也应个体化。该病患者在妊娠的中晚期使用胰岛素的剂量应较其在妊娠早期的使用剂量有所增加，有时可增加到早期用量的1～3倍，而到了妊娠34～36周，孕妇应用胰岛素的剂量则可适当减少。在产妇进行引产或自然分娩的当天以及分娩后，由于其胎盘排出胰岛素拮抗激素的水平降低，患者应用胰岛素的剂量也应适当减少。总之，妊娠期糖尿病患者应在医生的指导下，根据自己的具体情况应用胰岛素进行治疗。

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　　1型糖尿病：多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。1型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性糖尿病并发症的出现。

　　自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

　　遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。

　　病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。

　　其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。

　　2型糖尿病：多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。2型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有 50% 新诊断的2型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的。

　　遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40％的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70％的机会患上2型糖尿病。

　　肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

　　年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

　　现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。

　　胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖 取的作用发生了抵抗。 妊娠期糖尿病就是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

　　糖尿病的药物治疗应针对其病因，注重改善胰岛素抵抗，以及对胰腺β细胞功能的保护，必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。些药物主要是胰岛素增敏剂，使糖尿病患者得到及时有效及根本上的治疗，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。

　　胰岛素增敏剂可增加机体对自身胰岛素的敏感性，使自身的胰岛素得以“复活”而充分发挥作用，这样就可使血糖能够重新被机体组织细胞所 取和利用，使血糖下降，达到长期稳定和全面地控制血糖的目的，使人体可长久享用自身分泌的胰岛素。

　　糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。运动的选择应当在医生的指导下进行，应尽可能做全身运动，包括散步和慢跑等。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物，而不是过度使用刺激胰岛素分泌的药物，才能达到长期有效地控制血糖的目的。

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